5세대 중증 비급여 입원, 상급·종합병원은 연간 자기부담 500만원 상한이 있다 “자기부담 30%면 치료비가 커질수록 내가 내는 돈도 끝없이 커지는 거 아닌가?” 중증 비급여 입원에서는 꼭 그렇지만은 않다. 금융위원회 안내 기준으로 상급종합병원·종합병원에서 중증 비급여 입원을 한 경우 연간 자기부담액 500만원 상한 구조가 있다. 다만 이 숫자를 병원비 500만원 한도로 오해하면 안 된다. 이 상한은 큰 병으로 고액 비급여 치료를 받는 가입자의 부담이 과도하게 커지는 것을 막기 위한 장치다. 다만 모든 비급여와 모든 병원에 자동 적용되는 것은 아니다. 예를 들어 중증 비급여 입원치료를 여러 차례 받아 자기부담 계산액이 연간 650만원까지 늘었다고 해보자. 적용요건을 충족한다면 500만원을 초과하는 자기부담 부분에 대해 추가 보장이 작동할 수 있다. 중요한 건 ‘어디에 입원했는지’ 안내된 상한 구조는 상급종합병원·종합병원 입원이라는 조건과 연결돼 있다. 의원, 일반 통원치료, 다른 유형의 의료기관까지 동일하게 적용된다고 보면 안 된다. 또 중요한 건 ‘중증 비급여’인지 입원비가 비싸다는 이유만으로 상한이 적용되는 것은 아니다. 해당 비급여가 중증 비급여 특약1에서 인정되는 치료인지 먼저 확인해야 한다. 예를 들어 2. 같은 700만원 자기부담이라도 A씨는 상급종합병원에서 중증 비급여 입원치료로 700만원의 자기부담 계산액이 나왔고, B씨는 의원에서 여러 비중증 비급여 통원을 반복해 자기부담이 700만원이 됐다고 해보자. 두 사람은 같은 700만원이라도 500만원 상한 적용여부가 다를 수 있다. 연간 누적이라는 점도 중요 한 번의 입원에서만 500만원을 보는 것이 아니라 약관상 정한 기간의 자기부담액을 누적해 볼 수 있다. 한 해에 두세 번 입원했다면 각각 따로가 아니라 누적금액을 확인해야 한다. 청구할 때 챙길 것 입원한 의료기관 종류 중증 비급여 특약1 가입 여부 비급여 세부내역 올해 누적 자기부담액 500만원 상한 적용여...