4세대 비급여 많이 썼어도 전부 할증 계산에 넣는 건 아니다 “올해 비급여 보험금을 많이 받았으니 다음 갱신 때 무조건 크게 할증되는 거 아닌가요?” 총액만 보면 그렇게 느낄 수 있습니다. 하지만 4세대 실손의 비급여 보험료 차등제에는 할인·할증 등급 산정에서 제외하는 의료비 가 있습니다. 산정특례 대상질환 관련 의료비와 장기요양 1·2등급 판정자 관련 의료비가 대표적입니다. 금융위원회는 의료취약계층의 의료접근성을 보호하기 위해 이런 예외를 두고 있습니다. 따라서 앱에 표시된 연간 비급여 보험금 총액만 보고 다음 보험료를 단정하면 실제 등급 산정과 다를 수 있습니다. ‘받은 보험금’과 ‘할증 계산에 넣는 보험금’은 다를 수 있습니다 예를 들어 직전 12개월 동안 비급여 보험금을 많이 받았더라도 그중 일부가 산정특례 대상질환 치료와 관련된 의료비라면 차등제 산정에서 제외될 수 있습니다. 장기요양등급 1·2등급 판정자의 관련 의료비도 같은 취지로 제외됩니다. 따라서 ‘300만원 넘었으니 최고 할증’처럼 단순 계산하기 전에 전체 수령액에서 제외대상 금액이 얼마인지 를 분리해서 봐야 합니다. 보험사가 산정한 비급여 보험금 기준액과 내가 앱에서 본 총수령액이 다를 수 있는 이유입니다. 장기요양은 모든 등급이 같은 게 아닙니다 노인장기요양보험 등급을 받았다고 모두 동일하게 제외되는 것은 아닙니다. 금융위원회 안내는 장기요양등급 1·2등급 판정자에 대한 의료비를 할인·할증 대상에서 제외한다고 설명합니다. 따라서 정확한 등급과 적용 의료비 범위를 확인해야 합니다. 한 번 할증되면 계속 같은 등급일까요? 비급여 보험료 등급은 한 번 정해지고 영구히 유지되는 구조가 아닙니다. 직전 1년의 비급여 보험금 수령실적을 기준으로 등급이 적용되고 이후 다시 산정됩니다. 그래서 특정 해에 치료가 집중됐더라도 다음 산정기간의 이용량에 따라 달라질 수 있습니다. 갱신 전에 보험사에 확인할 5가지 ☐ 직전 12개월 비급여 보험금 총액 ☐ 차등제 산정에 실제 반영된 금액 ☐ 산정특례 관련 제외금...