5세대 실손 통원비, ‘무조건 20%’가 아닌 이유 “5세대 실손은 급여 통원이면 병원비의 20%만 제가 내는 거죠?” 이렇게 외우면 실제 계산에서 틀릴 수 있습니다. 2026년 5월 6일 출시된 5세대 실손의 급여 통원 자기부담은 건강보험 본인부담률과 연동 되고, 20%와 최소 자기부담금까지 함께 비교합니다. 금융위원회 안내는 급여 통원에서 ① 건강보험 본인부담률을 반영한 금액 ② 보장대상 의료비의 20% ③ 최소 자기부담금 1만원 또는 2만원 중 가장 큰 금액 을 계약자가 부담하는 구조를 제시합니다. 병·의원과 약국은 1만원, 종합병원·상급종합병원과 약국은 2만원 기준이 안내돼 있습니다. 왜 ‘20%’ 하나만 기억하면 안 될까요? 진료비가 작을 때는 20%를 계산한 금액보다 최소 자기부담금이 더 클 수 있습니다. 반대로 건강보험 본인부담률이 높게 적용되는 진료라면 건강보험과 연동된 금액이 가장 커질 수 있습니다. 결국 세 숫자를 비교해야 실제 자기부담이 보입니다. 그래서 5세대 실손 통원은 같은 10만원 진료라도 의료기관과 건강보험 본인부담 구조에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. ‘5세대는 통원 20%’라는 한 줄 설명만 보고 예상 보험금을 잡으면 차이가 생길 수 있습니다. 금융위원회 예시를 보면 계산 방식이 선명해집니다 금융위원회는 병원 급여 통원에서 계약자가 부담한 급여 의료비를 기준으로 건강보험 본인부담률 연동 금액, 20%, 최소 자기부담금 1만원을 비교하는 예시를 제시합니다. 이 셋 중 가장 큰 금액이 자기부담으로 남고 나머지가 약관에 따라 보험금으로 계산되는 구조입니다. 같은 날 급여와 비급여가 섞여 있다면 더 주의하세요 급여 통원 계산과 비급여 특약 계산은 같은 공식을 쓰지 않습니다. 5세대는 비급여를 중증과 비중증 특약으로 나눴고 보장한도·자기부담률도 다릅니다. 영수증 총액 하나만 보고 ‘20% 빼면 보험금’으로 계산하면 안 되는 이유입니다. 영수증에서 이 숫자 5개를 찾으세요 ☐ 급여 본인부담 의료비 ☐ 건강보험 본인부담률 ☐ 보장대상 의...